| Ｑ 1 |
氏
名 |
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| Ｑ 2 |
郵便番号 |
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| Ｑ 3 |
住所 |
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| Ｑ 4 |
電話番号 |
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| Ｑ 5 |
FAX番号 |
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| Ｑ 6 |
メールアドレス |
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| Ｑ 7 |
フラットコートの飼育経験 |
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| Ｑ 8 |
活
動・移動可能な地域範囲 |
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| Ｑ 9 |
協力していただける活動にチェックを入れて
下さい。（複数可） |
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| Ｑ 10 |
その他 |
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| Ｑ 11 |
得意な分野
（例：しつけが得意、健康管理の知識が豊富、問題犬の対応は経験済、犬服や小物作りなどまかせて等）
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| Ｑ 12 |
同居犬・猫・小動物の有無 |
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| Ｑ 13 |
「いる」と答えた方へ
（種類・性別・年齢・避妊去勢手術の有無など、なるべく詳しくお書き下さい） |
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| Ｑ 14 |
住
居について（該当する項目にチェックを入れて下さい。 |
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| Ｑ 15 |
「賃貸」の場合。ペット同居は？ |
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| Ｑ 16 |
コメント（活動内容についての質問やご意見
など、ご自由にお書き下さい） |
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